会誌「安全工学」年間購読 新規申込フォーム

[1-1] 購読期間 *

[1-2] 購読部数 *

[2-1-1]会誌送付先 団体名 *

特に指定が無ければ、本欄の内容を請求書類の宛名として使用します。別途ご指定がある場合は、[4-1] 請求書類 宛名 にご記入ください。

[2-1-2] 会誌送付先 ふりがな *

[2-1-3] 会誌送付先 部署名 *

（例）安全管理部 図書室

[2-1-4] 会誌送付先 宛名 *

送付先のご担当者名をご記入ください。所属部署宛ての場合は「部署宛」とご記入ください。
（例）図書 太郎、雑誌担当者、等

[2-2-1] 会誌送付先 郵便番号 *

半角数字とハイフンでご記入ください。「〒」は不要です。
（例）123-4567

[2-2-2] 会誌送付先 住所1 *

都道府県からご記入ください。

[2-2-3] 会誌送付先 住所2（建物名など）

[3-1-1] 連絡者 氏名 *

購読契約に関するご担当者の情報をご記入ください。
請求書の送付窓口が異なる場合は、この後の請求関連の項で別途ご記入ください。

[3-1-2] 連絡者 ふりがな *

[3-2] 連絡者 所属名 *

連絡者の所属部署をご記入ください。
（例）総務部 総務課

[3-3] 連絡者 電話番号 *

半角数字とハイフンでご記入ください。
（例）000-111-2345

[3-4] 連絡者 FAX番号

[3-5] 連絡者 メールアドレス *

[4-1] 請求書類 宛名

[2-1-1] 会誌送付先 団体名と異なる場合のみ、ご記入ください。
（例）安全大学図書館長

[4-2] 請求書類 件名・明細

特に指定が無い場合は
　件名：「安全工学」誌 年間購読料
　明細：「Vol.●● No.1 ～ No.6 (20XX年）」または「Vol.●● No.2～Vol.●▲ No.1（20XX年度）」
と記載します。
これ以外の表記をご希望の場合、件名と明細がわかるようにご指定ください。

[4-3] 請求書類 担当者名

[3-1-1] 連絡者 氏名 と異なる場合のみ、ご記入ください。
（例）経理 太郎

[4-4] 請求書類 送付先

[2-2] 会誌送付先 と異なる場合は、ご記入ください。

[4-5] 請求書類 担当者メールアドレス

[3-5] 連絡者 メールアドレス と異なる場合は、ご記入ください。

[4-6] 請求書類 その他

請求書類に関して、特にご要望があればお知らせください。
・発行日の日付を記載した請求書を発行いたします。
・書類はPDF版のみの発行とさせていただいております（法的にも有効です）。
・押印は原則、学会印のみです。
・領収書は発行しておりません。詳しくはこちらをご覧ください。

[5-1] その他連絡事項

その他、ご要望等がございましたらご記入ください。